A desnutrição é um assunto prevalente nas provas de Residência e Concurso e a nutrição desempenha um papel decisivo. Além de ser uma condição frequente no Brasil, ela está presente nos ambientes onde o nutricionista atua, impactando diretamente a saúde e o cuidado dos pacientes.
A desnutrição hospitalar afeta entre 30% e 50% dos pacientes internados, o que leva ao aumento de complicações, prolongamento da internação, maior índice de reinternações e até da mortalidade. Além disso, eleva consideravelmente os custos hospitalares.
Afinal, o que mais pode cair deste tema?
– Apresentação clínica da desnutrição: marasmo, kwashiorkor e kwashiorkor-marasmático
– Campanha BRASPEN “Diga não à desnutrição”: 11 passos essenciais para combater a desnutrição hospitalar
– Recomendações calóricas e proteicas
– Métodos de avaliação da composição corporal
– Ferramentas de triagem nutricional
A Nutrição Moderna, diferentemente das suas aulas e materiais, resumiu para você esses conteúdos.
Apresentação clínica da desnutrição
Marasmo
| Características comuns |
| Emagrecimento acentuado apresentando grande redução de panículo adiposoDistrofia muscular de ombros, braços e pernas Distensão abdominalEscassez de gordura nas nádegas e coxas, formando numerosas pregas na pele (aparência de estar usando pijamas ou calças folgadas)Quadris estreitos em relação ao tóraxCostelas visíveisRetardo do crescimento e enfraquecimento do tecido muscular e da gordura subcutânea Pele fina e frouxa pende das rugas |
Kwashiorkor
| Características comuns |
| Edema bilateral do dorso dos pés e pernaAbdômen globosoAsciteHepatomegaliaPele hiperpigmentada com fissuras Cabelos finos, sem brilho, secos e quebradiços |
Kwashiorkor-Marasmático
| Características comuns |
| Edema simétrico iniciando pelo dorso de ambos os pés podendo ser acentuadoEmagrecimento acentuadoPerda de tecido celular subcutâneo |
Campanha BRASPEN “Diga não à desnutrição”: 11 passos essenciais para combater a desnutrição hospitalar
| D Determine o risco e realize a avaliação nutricional E Estabeleça as necessidades calóricas e proteicas S Saiba a perda de peso e acompanhe o peso a cada 7 dias N Não negligencie o jejum U Utilize métodos para avaliar e acompanhar a adequação nutricional ingerida vs. estimada T Tente avaliar a massa e função muscular R Reabilite e mobilize precocemente I Implemente pelo menos dois Indicadores de Qualidade Ç Continuidade no cuidado intra-hospitalar e registro dos dados em prontuário à Acolha e engaje o paciente e/ou familiares no tratamento O Oriente a alta hospitalar |
Recomendações calóricas
O padrão ouro para estimar as necessidades energéticas em pacientes desnutridos é a calorimetria indireta (CI). No entanto, na impossibilidade de utilização deste método, recomenda-se estimar as calorias pela regra de bolso.
| (BRASPEN, 2018) | Pacientes na enfermaria | Pacientes na UTI |
| Fase inicial | 25-30 kcal/dia | 20-25 kcal/kg |
| Fase de recuperação | 30-40kcal/dia | 25-30 kcal/kg |
| Risco de Síndrome de Realimentação – iniciar com 15 kcal/kg | ||
Recomendações proteicas
| Pacientes na enfermaria (BRASPEN, 2018) | |
| Baixo catabolismo | 1,0 a 1,2 g/kg |
| Moderado catabolismo | 1,2 a 1,5 g/kg |
| Alto catabolismo | 1,5 a 2,0 g/kg |
| Doença Renal Crônica sem evento catabólico agudo | 0,8 a 1,2 g/kg |
Métodos de avaliação da composição corporal
| Métodos de avaliação da composição corporal no ambiente hospitalar | ||
| Método | Equipamento | Referência |
| Espessura do músculo adutor do polegar | Adipômetro | 24,2±4,2 homens e 19,4±3,9 mulheres |
| Circunferência da panturrilha | Fita métrica | Homens: ≤34 cm Mulheres: ≤33 cm |
| Bioimpedância elétrica* | Aparelho de BE de frequência única ou Audiômetro | – |
Triagem Nutricional
| Ferramentas de triagem nutricional | ||
| MST * | NRS* | NUTRIC |
| Utilizado em pacientes de enfermarias | Utilizado em pacientes de enfermarias | Utilizado em pacientes críticos |
| *São amplamente empregadas em enfermarias e, mesmo com certas limitações, podem também ser úteis para pacientes críticos. | ||
Facilitamos a abordagem da desnutrição, explorando o que realmente pode cair na sua prova. Compreender bem esse tema é essencial para sua trajetória de estudos, especialmente se você tem algum processo seletivo em breve.
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